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Peso ideal (Devine e Robinson)

Peso ideal pelas fórmulas de Devine (1974) e Robinson (1983).

Altura

Unidadecmpol

Sexo

Feminino Masculino

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Fórmula

Quando usar

Dose de medicamentos de faixa terapêutica estreita e pouca distribuição no tecido adiposo, cálculo do volume corrente na ventilação mecânica, avaliação do estado nutricional. Necessário no paciente com obesidade ou com déficit importante de peso, quando a dose pelo peso real leva a erro.

Como interpretar

Pela fórmula de Devine, o peso ideal do homem é 50 kg mais 0,91 kg por centímetro acima de 152,4 cm (2,3 kg por polegada acima de 5 pés); o da mulher, 45,5 kg mais os mesmos 0,91 kg por centímetro. O peso ajustado para dose na obesidade é o peso ideal mais 0,4 da diferença entre o peso real e o ideal. O volume corrente na ventilação mecânica se ajusta pelo peso ideal: 6-8 mL/kg e, na síndrome do desconforto respiratório agudo, 4-6 mL/kg.

Armadilhas

A fórmula usa só altura e sexo e não considera a composição corporal; por isso não serve para atletas, amputados, pacientes com edema importante ou ascite e gestantes. Não se aplica a crianças e adolescentes. O erro na altura passa direto para a dose; em idosos com cifose e em acamados a altura muitas vezes é informada de memória e superestimada. O peso calculado não vale para todos os medicamentos: os hidrofílicos se dosam pelo peso ideal ou ajustado, os lipofílicos, mais perto do peso real. Ajustar o volume corrente pelo peso real no paciente obeso leva à hiperdistensão pulmonar, um erro típico. Na baixa estatura a fórmula dá valores baixos e, com altura bem abaixo de 152 cm, perde o sentido. Há várias fórmulas, com resultados diferentes; por isso, no monitoramento do nível sérico, fique com uma só.

Próximos passos

Para medicamentos hidrofílicos, como aminoglicosídeos e bloqueadores neuromusculares, calcular a dose pelo peso ideal ou ajustado e, quando disponível, confirmar com a dosagem do nível sérico. Na ventilação mecânica, ajustar o volume corrente pelo peso ideal e controlar a pressão de platô. Se o peso real e o ideal forem muito diferentes, avaliar o estado nutricional e discutir um plano de correção do peso.

Evidências

A fórmula foi proposta por Devine em 1974 para calcular doses de medicamentos. Há fórmulas de valores próximos: a de Hamwi, anterior, e as de Robinson e de Miller, de 1983. A fórmula não tem validação direta em desfechos clínicos e é aceita por convenção. O cálculo do volume corrente pelo peso ideal, e não pelo peso real, se apoia no estudo da ARDS Network sobre ventilação com volumes correntes baixos.

Fontes

1. Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm 1974;8:650-5.
2. Robinson JD, Lupkiewicz SM, Palenik L, Lopez LM, Ariet M. Determination of ideal body weight for drug dosage calculations. Am J Hosp Pharm 1983;40:1016-9.
3. Pai MP, Paloucek FP. The origin of the "ideal" body weight equations. Ann Pharmacother 2000;34:1066-9.
4. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1301-8.