Índice ANI (doença hepática alcoólica × DHGNA)

Diferencia doença hepática alcoólica de doença hepática gordurosa não alcoólica por VCM, AST/ALT, IMC e sexo.

Resultado

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Interpretação

ANI	Interpretação
acima de 0	Favorece doença hepática alcoólica
abaixo de 0	Favorece DHGNA

Fórmula

ANI = -58,5 + 0,637 × VCM + 3,91 × (AST/ALT) - 0,406 × IMC + 6,35 (se homem)

VCM limitado a 92-103 fL; relação AST/ALT limitada a 3.

Probabilidade = e^ANI ÷ (1 + e^ANI)

Quando usar

Diferenciar a origem alcoólica ou não alcoólica da esteatose e da elevação das transaminases quando o relato de consumo de álcool não é confiável. O cálculo usa AST, ALT, volume corpuscular médio, índice de massa corporal e sexo.

Como interpretar

Valor positivo favorece a doença hepática alcoólica; negativo favorece a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, antes chamada doença hepática gordurosa não alcoólica, DHGNA). Quanto mais longe de zero, mais firme a conclusão. Relação AST/ALT acima de 2 com elevação moderada das transaminases é, por si só, típica da lesão alcoólica.

Armadilhas

O índice foi construído em pacientes com diagnóstico já estabelecido e não serve para rastreamento na população geral.
Na cirrose estabelecida, a relação AST/ALT sobe qualquer que seja a causa, e a capacidade de separar os grupos cai.
O VCM aumenta não só pelo álcool (deficiência de B12 e de folato, hipotireoidismo, hemólise), e o IMC perde o sentido com edema e ascite.
A etiologia mista dá valores intermediários, que não servem para decidir; pela nomenclatura de 2023, é uma categoria à parte, a MetALD: esteatose com fatores cardiometabólicos e consumo de álcool de 20-50 g por dia na mulher e de 30-60 g por dia no homem.

Próximos passos

Resultado a favor do álcool: questionário estruturado de consumo, avaliação da gravidade da lesão e abstinência como base do tratamento. Resultado a favor da doença metabólica: avaliação não invasiva da fibrose, controle do peso, do diabetes e dos lipídios. Nos dois casos, excluir hepatites virais, hemocromatose, hepatite autoimune e lesão por medicamentos; um resultado duvidoso não substitui a biópsia.

Evidências

O índice ANI foi desenvolvido pelo grupo de Dunn na Clínica Mayo em pacientes com doença hepática alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica confirmadas por histologia. A validação externa é limitada; por isso ele serve como sinal auxiliar, e não decisivo. O valor diagnóstico da relação AST/ALT na lesão alcoólica foi descrito bem antes, a partir dos trabalhos de De Ritis.