Desnutrição energético-proteica: classificação pelo peso
Grau de desnutrição pela relação entre o peso atual e o peso ideal (esperado) para idade e estatura.
Resultado
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Peso atual em relação ao ideal: %
Interpretação
| % do peso ideal | Grau |
|---|---|
| 90% ou mais | Sem desnutrição |
| 80% a 89,99% | Desnutrição leve (grau I) |
| 70% a 79,99% | Desnutrição moderada (grau II) |
| abaixo de 70% | Desnutrição grave (grau III) |
Fórmula
% do peso ideal = peso atual ÷ peso ideal × 100
Quando usar
Avaliação do grau de desnutrição energético-proteica no paciente com peso reduzido: câncer, DPOC, cirrose, doença renal crônica, doença inflamatória intestinal, internação prolongada em UTI, idosos, crianças com atraso do crescimento. Baseia-se no déficit do peso atual em relação ao esperado, no índice de massa corporal e na antropometria.
Como interpretar
No adulto, pelo IMC: 17,0-18,4 kg/m² - grau leve, 16,0-16,9 - moderado, abaixo de 16,0 - grave. Pelo déficit de peso em relação ao esperado: 10-20% - grau I, 20-30% - grau II, mais de 30% - grau III. Na criança, distinguem-se ainda a forma aguda (déficit de peso para a estatura) e a crônica (baixa estatura para a idade), além do marasmo, do kwashiorkor e da forma mista.
Armadilhas
Edema, ascite, massa tumoral e hiper-hidratação escondem o déficit real; por isso a avaliação só pelo peso subestima o grau. Na obesidade, sarcopenia grave é possível com IMC normal. O grau não reflete a velocidade da perda de peso, e uma perda rápida e recente tem mais peso no prognóstico do que o déficit absoluto. A albumina não é marcador confiável de nutrição: cai na inflamação e nas perdas, independentemente da alimentação.
Próximos passos
Em qualquer grau: calcular a necessidade de energia e de proteína e enriquecer a dieta; se a meta não for atingida, em sequência, suplemento oral, nutrição por sonda e, com o intestino sem função, nutrição parenteral. Graus moderado e grave: tratar a doença de base, corrigir a deficiência de micronutrientes, monitorar fósforo, potássio e magnésio pelo risco de síndrome de realimentação e começar o suporte com volume reduzido. A evolução se avalia pelo peso, pela força muscular e por testes funcionais, e não por um único exame de laboratório.
Evidências
As faixas de IMC para a deficiência energética crônica no adulto vêm da classificação da OMS; as abordagens pediátricas remontam às classificações de Gomez e de Waterlow e aos padrões de crescimento da OMS. Os critérios de consenso atuais para o diagnóstico de desnutrição exigem a combinação de critérios fenotípicos (perda de peso, IMC baixo, redução da massa muscular) com etiológicos (menor ingestão ou absorção de alimentos, inflamação), e não só a antropometria.