TFG estimada (CKD-EPI 2021)

Taxa de filtração glomerular estimada pela creatinina sérica, sem coeficiente de raça.

Resultado

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Interpretação

Categoria	TFG (mL/min/1,73 m²)	Função renal
G1	90 ou mais	Normal ou elevada
G2	60-89	Levemente diminuída
G3a	45-59	Leve a moderadamente diminuída
G3b	30-44	Moderada a gravemente diminuída
G4	15-29	Gravemente diminuída
G5	abaixo de 15	Falência renal

Fórmula

TFGe = 142 × min(SCr/κ; 1)^α × max(SCr/κ; 1)^-1,200 × 0,9938^idade × 1,012 (se mulher)

κ = 0,7 (mulher) ou 0,9 (homem); α = -0,241 (mulher) ou -0,302 (homem).

SCr em mg/dL (µmol/L ÷ 88,4). Resultado arredondado para o número inteiro.

Quando usar

Estimar a TFG em adultos pela creatinina para diagnosticar e estadiar a doença renal crônica, ajustar doses de medicamentos e decidir sobre nefroproteção. Usar com creatinina estável; a versão de 2021 não usa coeficiente de raça.

Como interpretar

Categorias de TFG em mL/min/1,73 m²: G1 90 ou mais, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 abaixo de 15. A doença renal crônica é diagnosticada com TFG abaixo de 60 ou com sinais de lesão renal, sobretudo albuminúria, que persistem por 3 meses ou mais. O prognóstico depende da combinação da categoria de TFG com a de albuminúria: A1 abaixo de 30, A2 30-300, A3 acima de 300 mg de albumina por grama de creatinina urinária.

Armadilhas

A fórmula não é confiável na lesão renal aguda e com qualquer creatinina que muda rápido, nem nos extremos de massa muscular: atletas, amputados, sarcopenia, paralisias e caquexia. Dieta rica em carne, suplementos de creatina, trimetoprima, cimetidina e fenofibrato elevam a creatinina sem queda da filtração. Aumento da creatinina de até 30% nas primeiras 4 semanas depois de iniciar ou aumentar a dose de IECA ou BRA, assim como a queda reversível da TFGe ao iniciar um inibidor do SGLT2, é efeito hemodinâmico esperado, e não toxicidade, e por si só não justifica suspender o medicamento. Em gestantes, em crianças e na seleção de doadores de rim esta fórmula não é usada.

Próximos passos

Repetir o exame para excluir lesão renal aguda e, ao mesmo tempo, avaliar albuminúria, sedimento urinário e ultrassonografia dos rins; considera-se crônica a queda que persiste por 3 meses ou mais. Havendo dúvida sobre a precisão, usar a equação com cistatina C ou a combinada de creatinina e cistatina C. Encaminhar ao nefrologista com TFG abaixo de 30, queda rápida, albuminúria importante persistente e hematúria sem explicação; para a dose de medicamentos no paciente com peso nos extremos, converter o resultado de mL/min/1,73 m² em mL/min pela superfície corporal.

Evidências

A equação CKD-EPI 2021 foi publicada em 2021 e construída em coortes reunidas com TFG medida; o coeficiente de raça foi retirado por não ter base biológica, o que mudou a estimativa sobretudo em pacientes de ascendência africana. O KDIGO recomenda usá-la junto com a dosagem da albuminúria e, quando necessário, refinar com cistatina C. A antiga fórmula MDRD é menos precisa, sobretudo com TFG acima de 60. No Brasil, o posicionamento conjunto da SBN e da SBPC/ML de 2024 recomenda a CKD-EPI 2021 em adultos e o laudo da TFGe em número inteiro.